Безумие… Что же делает бизумие с людьми? Убивает или же спасает, уволакивая в свой скрытый мир от этой жуткой реальности? У каждого безумие разное… Кто-то хочет его сохранить, а кто-то желает скорее попращаться с ним… Каждый сходит с ума по своему… И я тоже схожу.
Что ж… На этом здрасте.
Булимия – заболевание, в основе которого лежит нервно-психическое расстройство, проявляющееся в неконтролируемом потреблении пищи, сосредоточенности на еде, калориях, весе. Больной страдает приступами неутолимого голода, пользуется средствами для похудания, принимает слабительные, вызывает у себя рвоту. Булимики отличаются заниженной самооценкой, чувством вины, излишней самокритикой, имеют искаженное представление о собственном весе. В тяжелой стадии булимия ведет к резким колебания веса (от 5 до 10 кг вверх и вниз), распуханию околоушной железы, хроническому раздражению горла, хронической усталости и болям в мышцах, выпадению зубов.
Термин «булимия» происходит от греческих корней «bovus» (бык) и «limos» (голод). Буквально – «бычий голод». Еще это заболевание называют кинорексией. Булимия характеризуется патологически усиленным чувством голода (бывает, сопровождается слабостью и болью в животе), которое сопровождается отсутствием чувства насыщения при приеме пищи (полифагия — обжорство). Булимия является следствием органических или функциональных расстройств центральной нервной системы (гипоталамо-гипофизарные нарушения, эпилепсия, опухоли ичерепно-мозговой травмы), либо психических заболеваний (шизофрения, психопатии, синдром навязчивых состояний). Также булимия может развиться в результате повышенного содержания инсулина в крови.
В качестве пищевого расстройства булимию стали рассматривать лишь в двадцатом веке. В последние годы заболеваемость булимией, в подавляющем большинстве случаев среди женщин, продолжает активно расти. Предполагают, что заболеваемость этим расстройством имеет социальные и этнические корни.
Булимия – одна из форм аддикции (навязчивой идеи) в отношении еды. Другой крайней формой навязчивых состояний, связанный с едой, является анорексия.
Чаще всего булимия, не связанная с органическими нарушениями, имеющая психологических характер, возникает в случае, когда употребление пищи становится для человека фактором коррекции эмоционального состояния. При этом подсознательно пациент пытается с помощью изменения сознания посредством переедания уйти от объективной реальности в субъективно оцениваемой, неприятной для него, реальности. Во время вспышки негативных эмоций (гнев, злость, раздражение, страх, неуверенность и др.) человек обращается к пище, как к способу получить положительные эмоции, «заесть» неприятности, вытеснить плохие эмоции в подсознание. Поскольку физиологически прием пищи действительно связан с получением положительных вкусовых ощущений, а также с выработкой эндорфинов (гормонов счастья), происходит ситуационная фиксация: поел – получил удовольствие. Человек все чаще прибегает к этому способу ухода от проблем, в дальнейшем он старается продлить приятные ощущения, увеличивая время приема пищи и количество употребляемой еды. Со временем человек утрачивает вкусовые ощущения во время еды и концентрируется на ее объеме, наполненности желудка. Физиологически кровоснабжение концентрируется на органах пищеварения, и нервная деятельность ухудшается, психологически же интересы и внимание смещаются в сторону пищевых нужд.
Такой образ психологического ухода от реальных проблем опасно привлекателен своей простотой и доступностью. Ведь поесть вкусненького можно всегда, вне зависимости от личных качеств, внешности, уровня жизни – еда доступна всем. Для личностей, склонных к изысканию легких способов решения психологический проблем, зависимость от еды становится естественным выбором. Булимия – психофизическая зависимость, поскольку имеет не только психологическую подоплеку, но и содержит в основе биологический инстинкт утоления голода.
Биологическая зависимость развивается тогда, когда вследствие регулярного переедания нарушается тонкий механизм регулирования аппетита. Регуляция чувства голода перестает основываться на биологических факторов (содержание углеводов в крови, наполненность желудка) и становится субъективной. Голод появляется не тогда, когда человеку необходима пища, а порой сразу после приема пищи. Таким образом, если страдающий булимией первоначально ел тогда, когда не чувствовал голода, то с течением заболевания он начинает испытывать неодолимое желание есть постоянно – возникает биологическая зависимость от еды.
Причины булимии делятся на физиологические и психологические.
Физиологические причины связаны с органическими повреждениями пищевого центра коры головного мозга, обменными нарушениями (инсулинрезистентность, метаболический синдром), гормональными расстройствами (гипоталамо-гипофизарная недостаточность).
В подавляющем большинстве случаев в клинической практике приходится сталкиваться с булимией, имеющей психологические причины.
Специалистами отмечено, что чаще булимия развивается у лиц, принадлежащих к обеспеченным семьям, со склонностью к претенциозности и амбициозности семейных установок. В такой семье у детей часто развивается комплекс неполноценности, страх не оправдать надежд, подвести, опозорить семью.
Первоначально страдающие булимией люди выглядят обычно, но имеют склонность к повышенным требованиям к себе, одиночеству, депрессивным состояниям. Со временем их жизнь начинает концентрироваться вокруг еды, общество отходит на второй план и булемики замыкаются в себе еще больше, избегая общения.
Если анорексию весьма просто выявить у объективно истощенных лиц, то булемики зачастую довольно долго сохраняют нормальный вес либо склонны к его умеренному повышению. Булимия с потребностью последующего избавления от съеденного посредством рвоты зачастую не вызывает избыточного повышения калорийности питания (хотя практически половина употребленной пищи успевает усвоится) и больной человек практически ни чем не выделяется. Булемики склонны сохранять свою манию в тайне, только очень близкие люди могут быть посвящены в нее.
Чаще всего нервная булимия развивается у молодых женщин (начиная с 13 лет). Пики выраженности симптоматики приходится на возрастные группы 15-16 лет, 22-25 лет и около 27-28 лет. К тому же, все чаще выявляются легкие формы заболевания у граждан обоего пола. Нередко булимия может стать следствием длительного соблюдения диеты. Человек, долго ограничивающий себя в вкусной любимой еде, срывается и пускается во все тяжкие.
Среди самих булемиков и их близких часто бытует мнение, что проблемы переедания – это проблемы недостатка волевых качеств, что больному необходимо просто отказаться усилием воли от еды и придерживаться строгого режима питания. Однако это не так.
Булимия сродни наркомании, только наркотиком выступает еда. Самостоятельно больной не может вырваться из порочного круга, со временем он теряет чувство сытости и ему приходится повышать дозу – увеличивать количество еды, приемы пищи становятся все чаще, доходит до того, что больной постоянно что-то перекусывает.
Страдающие булимией чаще всего отдают предпочтение сладкому и мучному. Во-первых, эта еда вызывает больше всего удовольствия от употребления и способствует большей выработке эндорфинов, во-вторых, она калорийна и способствует значительному повышению уровня сахара в крови, что хоть как-то насыщает булемика.
Однако больной часто осознает, что он ест слишком много, часто чувствует вину за свое обжорство. А негативные эмоции вызывают новые приступы голода – порочный круг замыкается. После приступа обжорства у большинства страдающих булимией возникает желание избавиться от поглощенного, чтобы не набрать лишний вес. Проще всего вызвать рвоту, так же прибегают к употреблению слабительных, делают клизмы. Как правило, присутствуют попытки регулировать вес с помощью диет, ограничений в еде.
В результате булимия принимает циклическую форму: переедание, самоочищение с помощью рвоты, слабительного и клизм, после чего следует период строгой диеты и новый срыв.
Как правило, мало кто из страдающих булимией представляют, каким образом происходит пищеварение, и не знают, что рвота после еды не приводит к полному возврату потребленной пищи, практически половина съеденного остается в организме и отправляется в кишечник, а слабительное приводит к потере жидкости, но не к снижению усвояемости калорий.
Более того, регулярные очистительные процедуры не безопасны, приводят к нарушению водно-солевого баланса, раздражению слизистых оболочек пищевода, глотки. Люди, регулярно практикующие клизмы, рискуют заработать проктологические расстройства. Сильное обезвоживание может закончится смертью.
Нервная булимия требует комплексного подхода – больным необходимо не только лечение у гастроэнтеролога, но и квалифицированная психотерапевтическая помощь. Без коррекции психических проблем, приведших к заболеванию, излечение невозможно.
Поведенческие признаки:
Физиологические признаки:
Практически всегда больные отказываются замечать у себя признаки болезни, считают, что проблемы питания они могут решить с помощью волевых усилий.
Осложнения со стороны ротовой полости: кариес, пародонтоз и пародонтит, разрушение зубной эмали. Охриплость в результате регулярного вызова рвоты, травмы слизистой верхних дыхательных и пищеварительных путей;
Лечение булимии всегда подразумевает искоренение причины ее возникновения. При органических формах булимии лечат первичную патологию, при нервной булимии патогенетической терапией становится коррекция психологических расстройств.
При лечении нервной булимии сочетается как индивидуальная, так и групповая терапия. Нередко больным, страдающим от депрессий, показаны антидепрессанты. Больным, у которых развились осложнения в виде обменных нарушений и пищеварительных расстройств, показаны специальные диеты и корректирующая лекарственная терапия в соответствии с имеющейся патологией.
Обычно одного психотерапевтического курса для излечения недостаточно, терапия длительная, требует регулярного наблюдения у психотерапевта для исключения рецидивов.
В настоящее время в области лечения пищевых расстройств постоянно ведутся исследования, разрабатываются новые методики, повышается эффективность врачебной помощи больным булимией
Прогноз при булимии связан с психологическим состоянием пациента и эффективностью лечения. При неэффективности терапии и отказе от нее прогноз неблагоприятен – развиваются осложнения, затрагивается сердечно-сосудистая система. Смерть может наступить от сердечной недостаточности, разрыва желудка, внутренних кровотечений, а так же угнетение психики может толкнуть больного на самоубийство.
При регулярной терапии и выправлении психологических расстройств прогноз благоприятен. Возможны спонтанные излечения вследствие сильных положительных душевных потрясений.
Первая стадия.
Человек увлекается спиртным, но пить не умеет. Испытывая влечение к алкоголю, пьет не к месту и не знает меры. В состоянии опьянения способен наломать дров. Мы называем это утратой ситуационного и количественного контроля. Самочувствие на следующий день удовлетворительное, потребности в опохмелении пока нет. Появляются амнезии. Это еще не профессионал, но уже любитель высокого разряда. На этой стадии пить, как правило, не бросают, так как здоровья пока хватает. Первая стадия продолжается несколько лет, переход во вторую почти неотвратим.
Вторая стадия.
К симптомам первой стадии присоединяется основной признак алкоголизма — абстинентный синдром. В не очень тяжелых случаях алкоголик способен терпеть “отходняк” до вечера и поправляет здоровье только после работы. Следующий этап зависимости наступает, когда до вечера алкоголик дотерпеть уже не может и опохмеляется в обеденный перерыв. В дальнейшем и до обеда терпеть больше нет сил, и опохмеление происходит с утра, причем со временем все раньше и раньше. Опохмеление ранним утром или еще ночью указывает на переход алкоголизма в запойную стадию. Неизбежны проблемы в семье, на работе (если и то, и другое еще не потеряно). Жизнь идет под откос, становится неконтролируемой, но признаться в этом самому себе страшно. Алкоголь занимает основное место в сознании, без спиртного жизнь кажется бессмысленной. Семья, дети, работа и все остальное уходят на второй план. Одни пьют почти постоянно, другие – с перерывами, но в обоих случаях болезнь прогрессирует, так как остановить естественное течение алкоголизма, повторяю, может только окончательная трезвость. На этой стадии бросают пить или делают попытки бросить часто, потому что наступает усталость и здоровье уже не то.
Третья стадия.
Закономерный финал многолетнего злоупотребления алкоголем. Стадия деградации и расплаты за попустительство. Тяжелый абстинентный синдром, запои, алкогольное поражение печени и других органов, импотенция, эпилептические припадки, алкогольные психозы, расстройства памяти, энцефалопатия, полиневриты, слабоумие, высокая смертность. Это не любитель, тем более не профессионал, это развалина. Не только лучшие годы безвозвратно потеряны, но, пожалуй, и вся жизнь. Как ни покажется странным, но даже в этой стадии иногда бросают пить, обычно в весьма почтенном возрасте и слишком поздно для того, чтобы успеть как следует насладиться нормальной жизнью.
Всего несколько лет назад в международной классификации болезней девятого пересмотра существовала любопытная диагностическая категория — бытовое пьянство. Что это такое — непонятно. Это как бы пьяница, но еще не алкоголик. Термин неудачный и лишний. Между пьяницей и алкоголиком нет никакой принципиальной разницы, любой пьяница, без сомнения, является алкоголиком. Термином “бытовое пьянство” мы даем скорее социальную, нежели медицинскую оценку человеку. Совершенно справедливо диагноз “бытовое пьянство” был исключен из современной международной классификации болезней десятого пересмотра. Пьяниц в природе больше нет, остались только алкоголики. Термин “алкоголизм” теперь постепенно вытесняется более щадящим и благозвучным словом “зависимость”.
Надо сказать, что как бы мы сами, наши родственники или врачи ни назвали наш случай, допустим, эпизодическим злоупотреблением, пьянством, распущенностью, алкоголизмом или зависимостью, – это ничего не меняет. Дело не в терминах. Важно осознать, что проблема существует, и ее надо каким-то образом решать.
Помимо собственно алкогольной болезни, которая лечится исключительно длительной трезвостью и ничем другим, алкоголь абсолютно противопоказан также и здоровым лицам, не страдающим пристрастием к “зеленому змию”, но у кого индивидуальная реакция на спиртное непредсказуема. Некоторые люди уже от небольших доз алкоголя становятся буйными, агрессивными и даже невменяемыми. Если у человека не сохраняется никаких воспоминаний о кратковременном, продолжающемся обычно несколько часов помешательстве, то такие состояния квалифицируются как патологическое опьянение. В силу немотивированной агрессивности и измененного сознания лица в состоянии патологического опьянения склонны к противоправным действиям. С такими ситуациями часто сталкиваются судебные психиатры, когда решают вопрос о вменяемости лица в момент совершения правонарушения. От обычного опьянения с расторможенностью и беспамятством вследствие приема лошадиных доз спиртного, патологическое опьянение отличается тем, что вызывается малым количеством алкоголя. Причины возникновения патологического опьянения неизвестны. Однако, если это случилось хотя бы однажды, нечто подобное может повториться в любую выпивку, но предсказать заранее это невозможно. Поэтому единственный способ избежать опасного для всех присутствующих неконтролируемого патологического опьянения – всегда оставаться трезвым.
В других случаях сознание формально не нарушается, но добропорядочный до того человек становится после нескольких рюмок невыносимым: пристает к окружающим с глупостями, несет ахинею, его тянет на подвиги, он стремится сесть за руль, вдавив педаль газа до упора, уговаривает присутствующих искупаться в водоеме типа “лужа”, пытается нанести самоповреждения, становится злобным или наоборот плаксивым и т. д. Все эти проявления встречаются и у алкоголиков. Отличие состоит в том, что здоровые лица после протрезвления испытывают чувство неловкости и стыда, а у алкоголиков следует продолжение. Учитывая явную тенденцию к повторению описываемых форм опьянения, для того чтобы не приходилось краснеть, нужно забыть о спиртном. Это лучшее решение проблемы.
Самоубийство и негативизм.
Депрессия является своеобразной формой умирания на эмоциональном и психологическом уровне. Человек в депрессии не только потерял свой интерес к жизни, но и временно утратил волю, чтобы жить. Он отказался от жизни до той степени, до которой его довела депрессия. Вот почему депрессивное состояние часто сопровождается суицидными мыслями, чувствами или действиями. Тем не менее мало взрослых людей, которые когда-либо действительно умирали от депрессии, за исключением тех случаев, когда кто-то сознательно лишал себя жизни. Анализ мотивов, лежащих в основе суицида, может дать некое понимание депрессивного состояния. Акт самоубийства включает в себя множество мотиваций в бессознательном. Попытка самоуничтожения — это призыв о помощи, отчаянный маневр привлечь внимание к чьей-то критической ситуации. Попытки совершить само-убийство превосходят самоубийства, действительно закончившиеся смертью, примерно в отношении десяти к одному. Большинство попыток были заранее спланированы так, чтобы потерпеть неудачу. Молодая женщина может порезать себе вены на запястье, но в таком месте и в такое время, чтобы ее действия были вовремя обнаружены. Другая может принять сверхдозу снотворного, надеясь, что ее найдут прежде, чем она умрет. Позже эти люди часто признают, что не хотели умирать. Они хотели, чтобы им помогли и чтобы их положение приняли всерьез. Попыткой самоубийства часто достигается необходимое внимание, и многие люди сегодня живы: это те люди, которые пытались покончить с собой, но обнаружили путь к более осмысленной жизни через помощь, которую принесла им попытка свести счеты с жизнью.
Но есть и те попытки, которые заканчивались успешно, желание умереть является частью мотивации такого действия. Причины, которые приводятся для объяснения этого желания, можно обобщить в следующих утверждениях: «Жизнь не стоит того, чтобы жить», «Жизнь не имеет никакого смысла» и, наконец, «Я не могу продолжать так больше жить». Я не могу оспаривать эти утверждения, когда их произносит пациент: я не нахожусь в его положении и не могу ему ничего обещать. Но я указываю ему, что это не тело, которое хочет его смерти.
Если бы это было так, то он бы умер, как дикое животное, когда оно умирает своей естественной смертью. Самоубийство — это сознательное и преднамеренное действие, в котором эго отталкивает тело, потому что оно не смогло соответствовать представлению эго о нем. В мужчинах этот образ всегда является силой и мужественностью, а в женщинах — сексуальной привлекательностью и женственностью. До какой же степени подавляющим должно быть чувство несоответствия образа действительности, что оно может привести к самоуничтожению!
Утверждение «ты подвел меня», лежащее в основе самоуничтожения, направлено как на себя, так и на других. Самоубийство — это упрек в равной степени тем, кто изображает поддельный интерес к индивиду, и отторжение своей телесной самости. А поскольку самоубийство всегда служит для того, чтобы заставить семью умершего почувствовать свою вину, то его также нужно рассматривать как выражение враждебности и негативного отношения к ним. Коллеги одного психиатра, очень большое количество пациентов которого заканчивали жизнь самоубийством, рассказали мне, что он делал все возможное, пытаясь заверить потенциальных самоубийц в своей поддержке. «Звоните мне в любое время, когда я вам понадоблюсь», — говорил он всем своим пациентам. Но почему тогда так много самоубийств? Единственный вывод, который я мог сделать, — это то, что у его пациентов была потребность всего лишь сказать: «Ты подвел меня» или «Ты не помог мне». И он действительно не помог им: не смог понять в них эту потребность. Если кто-то не замечает или отрицает такое чувство в пациенте, то он может подтолкнуть его доказать свою правоту крайним способом — лишить себя жизни.
В своей работе под названием «Печаль и меланхолия», на которую я буду ссылаться позже, Фрейд высказал мнение о том, что самоубийство отчасти мотивируется садистскими и враждебными чувствами. Именно садизм разрешает непонятную склонность к суициду. Доводы для этого утверждения он приводил еще раньше: «Страдающим (от меланхолии) обычно в конце концов удается отомстить первичным объектам, используя при этом обходной путь самонаказания и всячески истязая их при помощи своей болезни, которую они развили в себе, чтобы избежать необходимости открыто выражать враждебность к своим любимым людям». Фрейд не имел в виду, что депрессивная реакция является преднамерен-ным маневром причинить боль любимому человеку. Он хотел сказать, что между депрессией, самоубийством и подавлением враждебности существует взаимо-связь, на которую нельзя смотреть сквозь пальцы, если мы хотим понять депрессию человека и его склонность к самоубийству.
Когда человек совершает самоубийство, это означает, что он не может жить с самим собой. Он больше не может выносить отрицательных и враждебных чувств внутри себя, и он не может выразить эти чувства, кроме как через какое-то разрушительное действие. Вот почему убийство и самоубийство часто происходят вместе: сначала, естественно, убийство, а потом — самоубийство. Один из эффективных способов, который я обнаружил, помогающий потенциальным самоубийцам, заключается в том, чтобы указать им на то, что их действия частично направлены против меня, то есть таким образом они перекладывают вину на меня за мою предполагаемую оплошность. Такой подход часто вызывает гнев у пациента, за которым следует враждебность по отношению ко мне, уже не столь разрушительная для него самого.
Но разве эмоциональное умирание человека не является схожим упреком? Депрессия, как и самоубийство, может вызвать огромную вину в семье депрессивного человека. Поэтому депрессию также можно рассматривать как крик о помощи. «Смотрите же! Я не могу больше сам справляться со своим положением!» Однако если мы хотим помочь человеку, находящемуся в депрессии, то поддержка будет неэффективной, пока останутся незатронутыми его скрытые отрицательные чувства. Ему нельзя дать любовь и одобрение, которых ему не хватало в детстве. Нереально пытаться сделать это — он по-прежнему останется в депрессии, как бы доказывая вам: «Вы тоже не смогли помочь мне».
На сознательном уровне человек в депрессии говорит: «Я не хочу откликаться на вашу помощь», и одновременно он выражает свое желание поправиться. Но в его бессознательном глубоко скрыты чувства возмущения и обиды, которые усугубляют его нежелание отвечать на вашу помощь. Не осознавая эти чувства, он не может выразить их. Внешне он ведет себя как человек, который сделает все, чтобы вырваться из депрессии. Но он напоминает пловца с якорем, привязанным к его ноге. Как бы сильно он ни пытался подняться на поверхность, якорь тянет его вниз. Подавляемые негативные чувства с сопутствующим грузом вины действуют таким же образом, как якорь. Освободите пловца от якоря — и он с легкостью поднимется на поверхность.
Высвободите подавляемые чувства у человека в депрессии — и его депрессивное состояние пройдет.
Может возникнуть вопрос: в каждом ли случае депрессии присутствует подавление негативных чувств? На него я могу ответить однозначно: да, в каждом. В каждом случае, с которым я сталкивался, так или иначе проявлялись эти чувства. Однако проявление еще не означает их высвобождения. Ведь только высвобождение этих чувств может оказать положительное влияние на депрессивное со-стояние.
Наличие негативных чувств в бессознательном человека несет ответственность за разрушение его самоуважения, потому что они подрывают основы прочного самоосознания. Каждый человек, впавший в депрессию, раньше не разрешал себе выражать свои негативные чувства. Он затратил всю свою энергию на попытки доказать, что он достоин любви. Какое бы самоуважение он ни пестовал, оно все равно будет опираться на зыбкий фундамент, и крушение его будет неизбежно. В то же время энергия, затраченная на попытку осуществить иллюзию, была отклонена от реальной цели жизни — удовольствие и удовлетворение от своего бытия как такового. Процесс восстановления энергии, который зависит от удовольствия, был сильно ослаблен. В результате человек оказался без основания, на которое можно встать, и без энергии, с которой можно двигаться.
На протяжении достаточного долгого времени заболевание, известное на данный момент какшизофрения, было источником смущения, потрясения и неопределенности. Те, кто страдал от такого психиатрического расстройства, зачастую подвергались необоснованному остракизму и гонениям, спокольку люди верили в их одержимость демонами, иногда больных изгоняли из общества, пытали или же навеки запирали в заточении.
Благодаря достижениям в понимании причин развитияшизофрении, ее течения и лечения, данное психиатрическое расстройство продолжает интересовать как профессионалов в бласти медицины, так и общственность. В действительности обывателю намного проще смириться с идей о наличии онкологического заболевания, чем понять странное поведение,галлюцинации или странные идей больного шизофренией.
Так же, как и в случаях сомногими психиатрическими расстрйствами, действительные причины шизофрении остаются неясными на сегодняшний день. Друья, близкие и родные довольно часто бывают шокированы, напуганы или даже озлоблены, когда узнают о таком необычном диагнозе своего друга или члена семьи. Достаточно часто люди представляют больного шизофренией как весьма жестокого, агрессивного и неконтролируемого человека, который может представлять действительную опасность для окружающих. Тем не менее, по утверждению специалистов, такие предрассудки и непревильное восприятие могут быть скореектированы.
Ожидания немного улучшились по мере более реалистичного понимания шизофрении как расстройства, которое требует продолжающегося и, возможно, даже пожизненного лечения. Демистификация заболевания наряду с последними результатами в области нейробиологии и нейропсихологии дают новую надежду дя разработки новых более эффективных методов лечения данного заболевания, которое ранее считали неизлечимым до самой смерти пациента.
Шизофрению характеризуют широким спектром необычного поведения, которое служит причиной серьезных нарушений жизней пациентов, страдающих от такого психиатрического расстройства, а также жизней окружающих больных близких и родных. Шизофрения, как известно, может развиться у любого человека вне зависимости от половой принадлежности, расовой или этнической принадлежности, социально-экономического статуса или культуры.
Бред и галлюцинации довольно распространены при шизофрении
Одним из наиболее заметных нарушений, вызываемых шизофрений, является изменение образа мышления пациента. Индивидуум можно утратить большую часть своей способности адекватно оценивать свое окружение и взаимодействовать с окружающими его людьми. Также довольно часто больные верят, что вещи вокруг являются ненастоящими, в связи с чем имеют определенные трудности, отказываясь признавать существующую реальность как настоящую, а не вымышленную.
Довольно часто шизофрения включает и галлюцинации и/или бред, что оказывает разрушающее влияние на восприятие и интерпретацию реальности. Получающееся в результате этого поведение может казаться весьма странным окружающим людям, несмотря на то, что в действительности оно совпадает с патологическим восприятием и верованиями больного шизофренией.
К примеру, человек с шизофренией может действовать в чрезвычайно параноидальной манере: приобретать несметное количество замков для дверей, всегда проверять, не следует ли кто-нибудь за ними в общественных местах, отказываться разговаривать по телефону, боясь прослушивания последнего. Без понимания контекста такого поведения, все это может казаться иррациональным и нелогичным. Однако, для пациентов с шизофренией такое поведение может отображать резонную и вполне объяснимую реакцию своих ложных верований относительно окружающей их реальности.
Практически одна треть пациентов с диагностированной шизофренией пытается совершить попытку суицида. Приблизительно 10% больных шизофренией совершают попытку суицида в течение двадцати лет после наступления своего психиатрического расстройства. Пациенты с шизофренией не склонны раделять свои суицидальные намерения с окружающими, что затрудняет принятие превентивных мер. Риск развития депрессии заслуживает отдельного упоминания в сязи с высоким уровнем суицида среди таких пациентов. Наиболее значительный риск суицида при шизофрении был отмечен среди мужчин моложе тридцати лет, которые имели депрессивные симптомы и были относительно недавно выписаны из больницы. другие риски включают наличие воображаемых голосов, которые призывают пациентов наносить себе вред, так называемые слуховые коммандные галлюцинации, и интенсивные ложные убеждения, например, бред.
Также отмечена довольно тесная связь шизофрении со злоупотреблением алкоголем и наркотическими или токсическими веществами. В связи с нарушениями восприятия и суждений больные шизофренией могут быть менее склонны к осуждению и контролированию искушений, что в результате приводит к возникновению различных трудностей, связанных с употреблением алкоголя или наркотиков.
В дополнение также довольно распространенным явлением среди больных шизофренией можно признать их стремление к самостоятельному лечению своих разрушительных симптомов при помоеи лекарственных препаратов, изменяющих сознание. Злоупотребление никотином, алкоголем, кокаином и марихуаной отрицательно влияет на лечение и восстановление пациентов с шизофренией.
Наступление шизофрении
Наступление шизофрении у многих пациентов можно охарактеризовать постепенным ухудшением состояния психического здоровья, которое начинается на начальном этапе взрослой жизни, как правило, в двадцатилетнем возрасте. Близкие и родные могут заметить ранние предупреждающие признаки задолго до проявления настоящих симптомов шизофрении. В течение такого предначального периода индивидуум может не иметь определенной жизненной цели, быть довольно эксцентричным или абсолютно немотивированным. Такие люди также могут изолировать самих себя от общения с родными, близкими и друзьями, они также могут прекратить участвовать в различных типах активности, например, ранее любымых хобби или волонтерской работе.
Синдром Капгра является довольно редким психическим заболеванием. Пациент, страдающий таким расстройством, уверен, что определенный человек из его окружения (например, это может быть супруга, родители, сестра, и так далее) заменен двойником. Более того, больной может доказывать, что существует и его собственный двойник, который ответственен за различные совершаемые им действия, а он сам тут совершенно ни причем. Такое явление с точностью до наоборот похоже на симптом, называемый бредом положительного двойника. То есть, больной в незнакомых людях узнает тех, кого давно знает.
Подобное психическое нарушение имеет два типа. один из них называется аутоскопическим, и в этом случае пациент уверен, что перед ним двойник. Вторым типом является сам синдром Капгра, когда присутствие двойника остается невидимкой. Психиатр из Франции Жозеф Капгра впервые описал данное заболевание, и поэтому синдром назван его именем.
Как ведут себя больные с синдромом Капгра?
Имеются примеры, когда люди верят, что члены их семьи заменены на других людей. Например, женщина отказывается ложиться в одну постель с самозванцем, закрывается в себя в комнате на ключ. Она пытается приобрести пистолет, чтобы защищаться в случае необходимости. Особенность в том, что других членов семью она прекрасно узнает.
Также интересный пример приведен в учебном пособии по психиатрии. Больной пытается доказать, что это вовсе не его неправильное поведение, а так действует его близнец, который еще в младенчестве был оставлен родителями. Теперь он находится на территории другой страны, и пытается его завербовать. Пациент заверяет, что все поступки совершил не он, а именно тот самый двойник-близнец!
При наличии бреда отрицательного двойника встречаются параллельно и другие психические заболевания. Может иметь место шизофрения, и неврологические болезни. Именно поэтому многие специалисты считают, что болезнь Капгра это даже не синдром, а симптом.
Что является причиной возникновения данного синдрома?
В настоящее наше время ученые не пришли к единому мнению о том, что конкретно вызывает отрицательный бред. Тем не менее, имеются основания с доказательствами, на основании которых можно предположить, что у пациента отсутствует эмоциональный отклик на знакомы лица. Тем не менее, остается способность их частичного узнавания. Известно нарушение противоположного типа, которое называется просопагнозией. В данном случае человек наоборот утверждает, что знаком с теми, кого видит впервые в жизни.
Нередко при синдроме Капгра встречаются и бредовые идеи, когда человек утверждает, что его постоянно кто-то преследует. Здесь имеет место феномен «уже знакомого» и «никогда не знакомого», который сопровождает психический автоматизм.
Можно ли вылечить синдром Капгра?
Если данный синдром развился у шизофреника, то это показывает остроту состояния заболевания, и медики утверждают, что человеку можно помочь. Но имеются случаи, когда синдром возникает на фоне травмы. В этом случае, врачи лишь надеются, что через определенное время мозг сможет корректировать деятельность поврежденной зоны, и прекратит плодить чудовищ в воображении больного. Подобное состояние нелегко контролировать даже при использовании психотропных средств сильного действия. Пациенты с синдромом Капгра вполне способны отдавать себе отчет в своих поступках, но дело в том, что человек не всегда может выдерживать огромное напряжение, вызванное постоянными параноидальными страхами.
Никто не знает, когда может произойти всплеск эмоций. Ведь и в самом деле, трудно оставаться здравомыслящим, если все вокруг говорит о том, что тебя подстерегает страшная опасность! Синдром Капгра может привести к чудовищным последствиям, когда человек убивает всю свою семью, и в завершение убивает себя.
Данное психическое расстройство в наше время полностью не изучено, и практическая медицина не имеет по-настоящему действенных способов, позволяющих его корректировать. Чем это объясняется? Особенность заболевания в том, что явных признаков нет до того момента, пока не наступит терминальная фаза заболевания. Поэтому пациенты с паранойей не часто оказываются в психиатрических отделениях. Это способствует прогрессированию заболевания. Работа психиатров усложняется тем, что нет возможности наблюдать за пациентами, и проводить изучение патологии с учетом практических данных.
Характерные признаки паранойи
Основным признаком данного психического заболевания является постоянное присутствие бредовых идей. Они выражаются в чрезмерной подозрительности и преувеличенном недоверии ко всем людям. Личности, страдающие паранойей, очень тонко воспринимают эмоциональное состояние окружающих, но, тем не менее, не могут его правильно интерпретировать. Порой ничего не значащие мелочи в их понимании имеют огромное значение, и к тому же приобретают негативную окраску, слишком ярко выраженную.
Например, больной, имеющий паранойю с бредом, легко заподозрит в человеке разыскиваемого преступника или террориста. Едва встретившись случайно взглядом, он мгновенно «вычислит» все «темные замыслы» случайного прохожего. А если бред ревности не дает супругу покоя, то он может своим поведением довести женщину до
сердечного приступа. Такой человек любую ее задержку с работы представляет как роман на стороне, и стремлением проводить время с посторонним мужчиной, например, коллегой по работе. А главное, — параноика невозможно переубедить, даже если предъявить ему самые надежные доказательства.
Как ведут себя параноики?
Индивидуумы с данным психическим расстройством постоянно кого-то необоснованно критикуют, но в свой адрес они не терпят никаких высказываний. Тем не менее, они ведут себя более или менее адекватно, и не демонстрируют повышенной агрессии. Нужно отметить, что их не преследуют фантасмагорические идеи или галлюцинации, а также другие признаки, по которым можно было бы предположить, что человек психически болен.
В социальном плане такие люди довольно активны, и не испытывают проблем с логическим мышлением, не смотря на то, что отношения с окружающими у них не простые. К тому же, если они выстраивают логическую цепочку, являющуюся следствием их собственных умозаключений, то она абсолютно точна, и найти изъян просто невозможно. Тем не менее, основа этих умозаключений выстроена на подозрительности, и поэтому совершенно не соответствует реальному положению дел.
В каком возрасте проявляется паранойя?
Чаще всего заболевание можно наблюдать в среднем возрасте. Но как большинство проблем психического характера, паранойя складывается, когда человек находится в детском возрасте. Всем известно, что маленькие дети, девочки и мальчики, в основном не склонны находиться в одном дружном коллективе. Вспомните, какая реакция возникает у детей, когда мальчика и девочку сажают за одну парту? Им кажется, что учитель издевается над ними, или делает это в наказание за определенный проступок.
Лишь спустя определенное время, когда у детей начинает развиваться гетеросексуальность, обстановка становится иной, и приобретает другое направление. Но, если психика человека по каким-либо неизвестным причинам не сможет миновать этот уровень, и «застревает», то риск заболевания в будущем паранойей чрезвычайно высок.
Современные методы лечения паранойи основываются на психотерапевтических курсах. Они проводятся с каждым пациентом по индивидуальной схеме. Большое значение имеет положительное отношение больного к своему лечащему врачу, доверие и стремление к выздоровлению.
Флуоксетин, также Прозак, Фонтекс, Ладосе, Сарафем, Солакс (Fluoxetine) — лекарственное средство. Белый или почти белый кристаллический порошок.
Несмотря на то что в последнее время на фармакологическом рынке появилось много новых антидепрессантов, флуоксетин в настоящее время занимает лидирующие позиции. Так в США в 2006 году было выписано около 26 миллионов рецептов на флуоксетин.
Флуоксетин — антидепрессант, принадлежащий к селективным или избирательным ингибиторам обратного захвата серотонина нервными окончаниями, мало влияющий на захват норадреналина и дофамина. Слабо действует на холинергические и Н1-гистаминовые рецепторы.
Применяют при разных видах депрессии (особенно при депрессиях, сопровождающихся страхом). Обычная доза для взрослых — 20 мг в день (внутрь). Через несколько недель увеличивают дозу на 20 мг в день. Максимальная дневная доза — 80 мг. Лицам пожилого и старческого возраста назначают в дозе не свыше 60 мг в день.
При однократном приёме (20 мг) принимают утром, при двукратном -утром и днем.
Препарат хорошо всасывается. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 4—8 ч после приёма внутрь, период полусуществования составляет около 3 дней. Выводится в виде активного метаболита (десметил флуоксетина) в течение 1 недели.
Выраженный лечебный эффект наблюдается через 1—4 недель после начала лечения.
Препарат, как правило, хорошо переносится. В связи со слабым антихолинергическим действием относительно редко вызывает запор, сухость во рту (в сравнении с амитриптилином и другими трициклическими антидепрессантами). Может вызывать сонливость, головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита (обладает анорексигенным действием) .
Анорексией называется психическое расстройство, которое обусловлено отказом от пищи. При этом аппетит у человека остается обычным, но больной накладывает на себя ограничения в еде, чтобы снизить вес своего тела. Люди, страдающие анорексией, подвержены стрессам, свое отражение в зеркале воспринимают искаженно, крайне недовольны собой. Причем все это симптомы тяжелой психической болезни – шизофрении.Шизофрения и анорексия свойственна 1% женского пола и 0,2% мужского.
Данное сочетание двух типов психического расстройства крайне опасно. Даже при своевременной профессиональной помощи психиатров выздоравливают лишь 40% больных, у 25% заболевания переходит в хроническую форму. 6% больных умирают от истощения, либо суицида.
Причины и разновидности синдрома
Люди, ищущие во всем гармонию и совершенство, сами стремящиеся к этому, называются перфекционистами. На первый план у них выходит желание быть идеальными в глазах окружающих. Соответственно, шизофрения и анорексия — следствие психологических особенностей личности.
Давление общества или семьи сказываются на молодых людях, отдавших предпочтение занятию тем или иным видом творчества. Это еще одна причина заболевания.
Наконец, биологические предпосылки тоже нередко становятся провоцирующими факторами для возникновения тяжелого психического расстройства, требующего медицинского вмешательства. Биохимические процессы мозга играют в этом огромное значение. Согласно исследованиям ученых, имеет место генетическая предрасположенность к анорексии и как следствие, – к шизофрении.
Выделяют несколько стадий анорексии:
Лечение
Прежде чем приступить к лечению больного анорексией, сопровождающейся признаками шизофрении, необходимо чтобы он сам согласился на это. Без желания пациента и осознания им того, что проблема действительно существует, любые методы лечения становятся неэффективными.
Шизофрения и анорексия требуют комплексного подхода к процессу лечения. Пациентам назначают курс приема витаминных и минеральных комплексов, постепенно увеличивают калорийность пищи, обогащают рацион белком.
Одновременно с этим под контролем врачей ведется прием препаратов, подавляющих психическое расстройство. Наиболее эффективное лечение возможно в стационарных условиях. В качестве поощрения пациентов за продуктивное и добровольное лечение используются встречи с близкими и друзьями, прогулки и т. д.
Активный курс лечения шизофрении и анорексии занимает около 3 месяцев. С улучшением психического состояния у больных наблюдается постепенная нормализация веса. При проведении правильного лечения и поддержке близких пациенты продолжают прибавлять в весе уже после выхода из стационара.
Однако, случаи рецидива заболеваний нередки. Некоторым пациентам необходимо неоднократное проведение комплексной терапии. Окончательное выздоровление, в том числе и в психическом плане, наблюдается лишь у 40% больных, обратившихся за помощью.
Честно говоря, мое мнение на счет анорексии… наверное порадует только анорексичек, потому что я ничего не имею против подобного. Человек сам вправе решать как ему жить, что делать и как… Если же есть желание, он должен его исполнить, а если же потом пожалел, то проблемы это его.
Я не считаю, что нужно кричать что-то вроде: «Вот вы дебили», «Вам надо лечиться» и тд… Недавно в группе ТА я увидел скрин, где какой-то человек написал админам, что из-за них умерла его сестра.
Так вот… Это конечно же печально для этого человека, но… Виноваты ли админы? Они всего лишь создали группу, а эта девушка сама приняла решение. Ее никто не заставлял и не толкал на этот путь. Просто человек стремится к тому чего хочет, желает… И его никак не оставить, пока он сам этого не захочет.
Данная фобия является далеко не самой необычной, хотя, многих она приводит в недоумение. Педиофобия обозначает совершенно непонятный страх перед самыми разными куклами. Примечательно, что в данном случае, человек, страдающей этой фобией, опасается не только контактов, и даже внешнего вида куклы определенного типа или размера, — эта паническая боязнь касается всех кукол, будь то роскошная красавица Барби или крошечный резиновый пупс. Что такое любая фобия? Это психическое расстройство, которое способствует возникновению у человека болезненного страха при виде непонятного, или чуждого ему объекта. В первую очередь, педиофобии подвержены индивидуумы с богатой фантазией.
Как объясняют ученые, данный страх охватывает педиофоба при виде любой искусственной имитации живого существа. Именно этим фактором вызвана боязнь манекенов, которыми заполнены магазинные витрины, всевозможных роботов. В связи с этим, особые трудности возникают у женщин, страдающих данным психологическим заболеванием. Ведь так любимое ими занятие шопингом сильно осложняется, и превращается в настоящую проблему.
Следует обратить внимание на то, что педиофобию не нужно путать, например, педиафобией – боязнью детей. Интересно, что еще Фрейд писал о том, что возникновение данного расстройство основано, прежде всего, на очень сильных детских впечатлениях, таких, как боязнь оживших кукол. А, по мнению инженеров-роботехников, нечеловеческая природа внушает особенный страх в том случае, если робот максимально приобретает человеческий вид. Причиной педиофобии не может стать компьютер, потому что он воспринимается совершенно естественно, как техника. В то же время, живая машина, подражающая человеку или другому биологическому существу, вызывает у впечатлительных натур совершенно неподдельный страх, и ассоциируется с чем-то запредельным.
Причины возникновения педиофобии
Каждая фобия – это прежде всего ситуация или состояние, которое с ней связано. Специалисты выделяют несколько классификаций основных человеческих фобий, и каждая наделена своими минусами и плюсами. Перечислить их все не представляется возможным, но можно разобраться, в чем причина каждого конкретного страха. Причина педиофобии изначально кроется в том, что сама по себе идея создания человека из искусственных материалов на первый взгляд кажется совершенно абсурдной, и заставляет относиться к этому если уж не с ужасом, то, как минимум, с настороженностью и недоверием. Поэтому, люди, страдающие данной фобией, являются вполне нормальными, и далеко не всегда есть необходимость обращаться за специальной помощью. Их паника вполне естественна, и организм бурно реагирует на подобную «аномалию».
Когда имеет место фобическая ситуация, рост страха происходит неконтролируемо и быстро, и чем явнее опасность выглядит в воображении больного, тем сильнее проявления фобии. Пациент все больше и больше начинает сосредотачиваться на возникшем дискомфорте, обусловленном педиофобией, и все меньше думает о том, что эту иррациональную боязнь можно успокоить. В это время человек убежден, что с ним может случиться нечто очень плохо и непоправимое, например, он даже допускает, что в это время может умереть, сойти с ума, получить сердечный приступ. Паническое состояние настолько мучительно, что больной делает все возможное, чтобы избежать любых контактов с куклами. В том числе, его пугают даже воспоминания и образы, которые могут спровоцировать обострение заболевания. Но, больные педиофобией подчеркивают, что успокаиваются значительно быстрее, если рядом находится человек, которому они доверяют, и могут рассчитывать на его моральную поддержку.
Среди всех причин, вызывающих боязнь кукол, огромную роль играет телевидение, а в частности, большое количество различных фильмов ужасов, в которых рассказывается о злых духах, вселившихся в кукол, о приведениях-детях, бродящих по дому и теряющих свои страшные игрушки, приносящие живым людям кошмары и несчастья. Поэтому впечатлительным и эмоциональным личностям лучше отказаться от просмотра таких «шедевров», особенно перед сном.
Симптомы и лечение педиофобии
Симптомы фобий до удивления похожи, независимо от того, чем именно они спровоцированы. Если состояние сложное, и имеется соответствующее стечение обстоятельств, то очень часто возникает паническая атака. Но, если пациент уже знаком с подобным обстоятельством, и переживал подобное неоднократно, то он старается избегать объектов фобии. При этом, наблюдаются такие признаки, как дезориентация, ощущение нереальности происходящего, искаженное восприятие. Также присутствуют и симптомы физического типа, когда у страдающего педиофобией начинается головокружение, он не может удерживать равновесие, случается расстройство зрения, слуха, становится трудно дышать. Могут возникнуть проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, возникает тремор.
Если человек не в силах самостоятельно справиться со своей фобией, то следует обратиться к психотерапевту. Лечение бывает очень эффективным, если начато своевременно. Цель психотерапевтического воздействия заключается в том, что у пациента должна развиться способность встретить свою фобию лицом к лицу. А также, врач должен убедить больного с учетом опыта, что в реальности ситуация не представляет ни малейшей опасности. Имеются доказательства высокой эффективности разных методов воздействия, включающих погружение в реальную ситуацию. Как правило, в лечебном процессе должен принять участие кто-то из близких, кому больной доверяет.
Благодаря такому помощнику, создается надежная основа для восстановления адекватных способов реагирования пациента в фобической ситуации, уровень страха становится ниже. Существуют и другие способы, обеспечивающие полноценное избавление пациента от иррациональных страхов, связанных с педиофобией. Часто применяет гипнотерапия, поведенческая терапия, специальные тренинги.
